胸腔镜下打通新生儿闭锁食道 微小胸腔内做出大

2017年8月29日,南京儿童医院成功为一名出生仅几个小时的新生儿成功实施了胸腔镜下食道闭锁矫治术,这是该院10天时间内连续为3例新生儿行胸腔镜下食管闭锁手术。至此,经过十年的努力,该院已经使包括食道闭锁在内的数百例普胸疾病患儿通过胸腔镜微创技术重获新生。
心胸外科主任莫绪明表示,该院心胸外科胸腔镜微创手术技术已达到了较高水平,胸腔镜技术已经用于大多数小儿特别是新生儿普胸病人,在只有不到5公分的微小胸腔空间内做出了大文章,在螺蛳壳内做出了漂亮的道场,不仅为重病患儿去除了病患,还免除了巨大刀疤影响美观所带来的终身心理问题。目前该科正利用其病人众多的优势,攻克一个又一个技术难关,在质量与数量上齐进步,积极与国际领先水平接轨。
食道闭锁新生儿,儿童医院每年接诊50-100例
食道闭锁是新生儿常见的严重先天性畸形之一。据统计,其发病率大约为1/3500,仅次于肛门直肠闭锁和先天性巨结肠,占消化道发育畸形第3位。
莫绪明介绍,南京儿童医院每年接诊约50-100例食道闭锁新生儿。这些患儿中绝大多数为Ⅲ型食道闭锁,即食道上端成盲端,下端有瘘管与气管相通。患儿因为口腔分泌的唾液等不能下咽,因此从口鼻内向外溢出或进入气管,表现为口吐泡沫和呛咳。同时由于食管下端与气管相通,酸性胃液会通过下段食管经瘘管返流入器官后进入肺内,引起化学性肺炎。这类患儿如不能在生后最初的几天内进行急诊手术等相应处理,100%将会死亡,没有例外。如何及时有效且微创地进行外科手术治疗,是新生儿胸外科医生所面临的的最大的挑战。
从开胸到微创,小儿普胸外科手术已经迈向3.0时代
新生儿由于体积很小,特别是早产儿胸腔更小,只有3-5公分,且由于胸廓的限制,操作空间更有限,进行心胸外手术难度极大,而食道闭锁手术由于要在微小空间内做更多精细的操作,更是难上加难。这类患者往往早产,年龄极小,且需要尽可能出生1-7天内手术,加之孩子胸腔固定,肋间隙窄,尤其是肺部发育不成熟,代偿能力弱,而手术时还要让部分肺萎缩,因此呼吸循环等生命体征的管理十分艰难。